Что такое шейно-грудной радикулит
Радикулит – это сдавление или воспаление нервного корешка в месте его выхода из позвоночника: корешок пережат грыжей, остеофитом или отеком (Клинические рекомендации Минздрава России, 2023). Механизм один и тот же, как для радикулита шеи, так и для радикулита грудного отдела. .
Грыжа диска и дегенеративные изменения позвоночника могут непосредственно приводить к раздражению или сдавлению корешка. Переохлаждение, длительная неудобная поза и мышечное перенапряжение могут провоцировать или усиливать болевые ощущения.
Сердце или спина: как отличить грудной радикулит от боли в сердце
Спутать одно с другим опасно, поэтому важно различить симптомы быстро, а не методом угадывания.
| Признак | Невралгия ( или грудной радикулит) | Боль в сердце |
|---|---|---|
| Характер боли | Острая, простреливающая | Давящая, сжимающая |
| Зависимость от дыхания | Усиливается на вдохе, кашле | Часто не связана с дыханием |
| Зависимость от позы и движения | Усиливается при повороте туловища, наклоне | Может не зависеть от движения и позы |
| Точка боли | Есть конкретная точка между ребрами, надавливание на которую усиливает боль | Нередко разлитая; болезненность при надавливании не позволяет надежно исключить или подтвердить сердечную причину |
| Куда отдаёт | Под лопатку, в область желудка | В руку, нижнюю челюсть |
| Сопутствующие симптомы | Как правило, отсутствуют | Одышка, холодный пот |
| В покое | Стихает | Может не стихать |
| Что делать | Вызывать скорую |
Надавливание на точку между ребрами, которое воспроизводит точно ту же боль, говорит в пользу невралгии , но не исключает полностью проблему с сердцем (Mott T., Jones G., Roman K., 2021). Поэтому при любом сомнении таблица не заменяет вызов скорой.
Красные флаги: когда нужна скорая, а не домашнее лечение
- Давящая или сжимающая боль за грудиной, отдающая в руку или челюсть, с одышкой и холодным потом.
- Боль, которая не меняется от движения, поворота тела и дыхания.
- Нарастающая слабость или онемение в руке при шейном варианте.
- Резкая слабость в ногах, нарушение контроля мочеиспускания.
- Лихорадка выше 38 °C на фоне боли в спине.
При хотя бы одном из этих признаков домашнее лечение откладывается до осмотра врача – выжидать здесь не стоит.
Шейный радикулит: симптомы и лечение
Радикулит шейного отдела может проявляться болью, которая отдает из шеи в плечо, лопатку, руку или пальцы. Для радикулита шейного отдела симптомы зависят от того, какой нервный корешок вовлечен.
Она усиливается при повороте или наклоне головы, долгом сидении за компьютером, а также утром после сна в неудобной позе; в положении лежа с опорой под шею обычно немного стихает. Головная боль или головокружение сами по себе не являются специфическими признаками шейной радикулопатии, поэтому при таких симптомах причину нужно оценивать отдельно. Именно так, без диагнозов, читатели обычно и описывают это состояние: «тянет руку», «затекла шея», «немеют пальцы».
Лечение шейного радикулита подбирают индивидуально. Радикулит шейного отдела: лечение может включать лекарства, лечебную физкультуру и дополнительные физиотерапевтические методы
Грудной радикулит: симптомы, лечение и особенности боли
Опоясывающая, жгучая, простреливающая боль идет по ходу ребра, усиливается на вдохе, кашле, смехе. Может отдавать под лопатку или в область желудка – из-за этого людей нередко пугает мысль о проблемах с сердцем или желудком, хотя механизм здесь неврологический. Радикулит грудного отдела требует уточнения причины боли: лечение грудного радикулита подбирают с учетом симптомов и результатов обследования.
Симптомы грудного радикулита у женщин не отличаются от общей картины: та же острая или жгучая боль по ходу ребра, усиление на вдохе и кашле. Отличается другое: женщины старше 40 лет сталкиваются с этой проблемой чаще мужчин - вероятно, из -за гормональных изменений в этом возрасте, хотя точная причина не установлена (Mayo Clinic, Costochondritis).Тактика лечения, при этом, от пола не зависит. Симптомы грудного радикулита у женщин в целом такие же: боль может идти по ходу ребра, усиливаться при движении или дыхании и отдавать под лопатку. Лечение грудного радикулита у женщин также подбирают по причине и выраженности симптомов; отдельной схемы только по признаку пола нет.
Обострение радикулита: что делать дома
Лечение радикулита в домашних условиях зависит от выраженности симптомов и назначений врача. Лекарства при радикулите во время обострения также подбирают индивидуально: самостоятельно менять препарат или дозировку не стоит. Если при радикулите острая боль резко усилилась или появились слабость и выраженное онемение, домашние меры откладывают до осмотра врача. Что делать, если прихватило шею или грудную клетку: разумный покой без полной неподвижности, удобная поза, холод или тепло по фазе боли - и никаких резких движений через силу. Конкретную схему лечения, включая лекарства и физиотерапию, в любом случае определяет врач.
Первые дни: ограничение двигательной активности
В первые дни обострения при остром радикулите пациенту нужен относительный покой: сон в удобном положении с поддержкой шеи и ограничение резких поворотов туловища и шеи. Систематический обзор по консервативному лечению шейного радикулита указывает, что ранняя активность эффективнее полной неподвижности (Luyao H. et al., 2022). Аналогичный подход применяется и при костохондрите – воспалении реберно-грудинных хрящей, которое часто становится причиной боли в грудной клетке: покой рассматривается лишь как временная мера в острый период, но не как строгий постельный режим (Mott T., Jones G., Roman K., 2021). Поэтому в первые сутки-двое соблюдают щадящий режим, после чего постепенно возвращаются к привычным движениям.
Поза для сна и рабочее место
При шейном синдроме рекомендуется использовать невысокую подушку и спать на спине или на боку. Спать на животе нежелательно: в таком положении шея вынужденно повернута, что усиливает нагрузку на корешок. При работе за компьютером надо отрегулировать высоту монитора: экран ниже уровня глаз заставляет часами наклонять голову вперед. Меняйте статичную позу каждые 20–30 минут.
Тепло или холод
Пациенты часто спрашивают, можно ли греть шею при радикулите. Универсального правила здесь нет: решение зависит от причины боли и стадии процесса.
Тепло или холод можно использовать, чтобы облегчить боль, с учетом причины, индивидуальной переносимости и рекомендаций врача. Воздействие не должно усиливать боль или неврологические симптомы. Если причина боли пока не установлена, интенсивное прогревание лучше не начинать самостоятельно. Это общий принцип пациентских ресурсов (NHS, Cleveland Clinic), а не жесткий протокол.
Упражнения для шеи
ЛФК при радикулите подключают после оценки состояния и подбирают с учетом стадии заболевания. Вне обострения лечение шейного радикулита включает лечебную физкультуру: подтягивание подбородка (сидя прямо подтянуть подбородок к груди, задержать 5–10 секунд) и изометрическое напряжение (ладонью упереться в лоб, мягко давить головой вперед без движения). Упражнения при радикулите не должны выполняться через резкую боль или нарастающее онемение.
Поза и дыхание при грудном варианте
При межреберной невралгии надо найти позу, при которой вдох не провоцирует прострел – часто это положение полусидя с опорой под спину. Не стоит резко и глубоко дышать или часами удерживать грудную клетку в одном положении. Если боль держится дольше года, может помочь растяжка под контролем физиотерапевта: в одном исследовании у пациентов с таким длительным течением она немного уменьшала боль (Mott T., Jones G., Roman K., 2021), но в остром периоде такого результата ждать не стоит.
Когда возвращаться к движению
Как только острая боль стихает, следует постепенно добавлять активность: короткие прогулки, плавные повороты и наклоны головы в безболевой амплитуде. Ни для шеи, ни для грудной клетки исследования не называют точных сроков. Речь идет о постепенном возвращении к движению по мере того, как стихает боль. Резкие скручивания корпуса и подъем тяжестей по-прежнему нежелательны. Если движение усиливает боль или вызывает онемение в руке, тренировку прекращают.
Массаж при радикулите также может входить в восстановительную программу, если врач не видит противопоказаний и острая боль позволяет проводить процедуру.
Физиотерапия при радикулите: что можно использовать дома
Физиотерапию подключают после того, как врач определил причину боли и исключил состояния, при которых нужны другие методы лечения. Её задача - дополнить основное лечение: помочь уменьшить боль и дискомфорт, поддержать восстановление и постепенно вернуться к обычной активности.
Больше исследований проведено при боли в шее, поэтому для шейного отдела данных накоплено больше. Для грудного отдела исследований меньше, но физиотерапевтические методы также могут использоваться в составе комплексного лечения по назначению врача.
Процедуры при радикулите подбирают не только по локализации боли, но и по стадии заболевания, противопоказаниям и переносимости.
Прежде чем переходить к физиотерапии надо исключить сердечную причину боли. Метод и длительность курса подбирает врач-физиотерапевт или невролог, ориентируясь на диагноз и стадию процесса.
Большинство исследований о магнитотерапии, ультразвуке и ИК касаются именно боли в шее – крупных работ про межреберную невралгию почти нет. Поэтому для грудного отдела эти данные приводятся с осторожностью: это перенос по аналогии, а не прямое доказательство.
Магнитотерапия
Магнитотерапия при радикулите может применяться как один из дополнительных способов уменьшить боль и дискомфорт в период восстановления. В исследованиях при боли в шее магнитотерапия показывала более выраженное уменьшение боли по сравнению с плацебо, хотя данных пока не так много (Kroeling P. et al., 2013).
Метод можно сочетать с другими назначенными способами лечения – лекарственной терапией, лечебной гимнастикой и постепенным возвращением к привычной нагрузке. Магнитотерапия также может использоваться в домашних условиях, если это предусмотрено инструкцией аппарата и согласовано с врачом.
Если врач рекомендует продолжить курс дома, аппарат для магнитотерапии выбирают среди зарегистрированных медицинских изделий и используют по инструкции.
Ультразвуковая терапия
Ультразвуковая терапия также может быть частью комплексного лечения боли в шее.
Одним из вариантов низкочастотной ультразвуковой терапии является применение домашних медицинских аппаратов с параметрами, предусмотренными инструкцией производителя.
Например, низкочастотный ультразвук в аппарате «Ретон Форте» работает на частоте около 110 кГц. В инструкции аппарата для заболеваний нервной системы предусмотрено воздействие на паравертебральные зоны (вдоль позвоночника), на область проекции пораженных нервов и болезненные участки. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 2-4 минуты, а общая продолжительность процедуры – 8-12 минут. Конкретную область воздействия и схему курса выбирают с учетом диагноза, противопоказаний и рекомендаций врача. Исследования показывают, что курс ультразвуковых процедур у части пациентов помогает уменьшить интенсивность боли по сравнению с плацебо или отсутствием такой терапии (Qing W. et al., 2021).
Ультразвук не заменяет основное лечение, но может дополнять его на этапе восстановления, когда важно уменьшить неприятные ощущения и постепенно вернуть привычную подвижность.
Ультразвук может использоваться и для фонофореза - проведения местного лекарственного средства с помощью ультразвукового воздействия. Препарат для фонофореза назначает врач.
Если процедуры проводят дома с помощью аппарата «Ретон», режим, продолжительность и область воздействия выбирают в соответствии с инструкцией конкретной модели и рекомендациями врача.
Инфракрасное-прогревание
Инфракрасная терапия применяется при различных состояниях, сопровождающихся мышечно-скелетной болью. По данным исследований, такое воздействие может помогать уменьшать болевые ощущения и поэтому используется как дополнительный метод физиотерапии (Tsagkaris C. et al., 2022).
При шейно-грудном радикулите ИК-терапию можно включать в комплекс восстановительных мер вместе с лечебной гимнастикой, коррекцией нагрузки и другими назначенными процедурами. Особенно удобно, если врач рекомендует продолжить физиотерапию дома.
Как и в случае с другими методами, режим и продолжительность процедур зависят от состояния человека и характеристик конкретного аппарата.
Критерии выбора домашнего аппарата
Если врач назначил физиотерапию на дому, убедитесь в наличии у устройства регистрационного удостоверения медицинского изделия, а также в соответствии его параметров заявленной методике и показаниям по вашему диагнозу.
Аппарат для лечения боли в домашних условиях выбирают с учетом назначенного физиотерапевтического метода, показаний и противопоказаний. Примером комбинированного аппарата для лечения боли, сочетающего ультразвуковое, магнитное и инфракрасное воздействие, является "Ретон Форте" (применяется по назначению лечащего врача).
Частые ошибки при домашнем лечении
- Самостоятельно выбирать мазь от межреберной невралгии или лекарства при обострении радикулита, греть грудную клетку, не убедившись, что боль не связана с сердцем.
- Начинать интенсивное прогревание при неустановленной причине боли или при наличии противопоказаний. Резко возвращаться к нагрузкам сразу после стихания боли, провоцируя новое обострение.
- Держать постельный режим дольше нескольких дней – это ослабляет мышцы и замедляет восстановление.
Профилактика радикулита и повторных обострений
Профилактика повторных эпизодов боли включает регулярные перерывы при длительной сидячей работе, поддержание физической активности, упражнения для мышц шеи и туловища по индивидуальной программе и организацию удобного рабочего и спального места. Эти меры помогают поддерживать подвижность и уменьшать влияние длительной статической нагрузки. Это снижает риск повторного защемления нерва и уменьшают частоту рецидивов.
Когда обращаться к врачу
Домашнего лечения недостаточно, если боль не уходит или нарастает, а к ней присоединяется слабость или онемение в руке. К врачу, терапевту, неврологу или физиотерапевту, стоит обращаться уже при первом эпизоде, а не только когда домашние меры перестают помогать. Может потребоваться ЭКГ для исключения кардиальной причины и, при затяжном течении, рентген или МРТ шейного или грудного отдела. Для диагностики радикулита врач оценивает характер боли, чувствительность, силу мышц и рефлексы, а дополнительные исследования назначает по показаниям.
Что обсудить с врачом
- Насколько точно исключена сердечная и легочная причина боли.
- Какие обезболивающие и в какой дозировке безопасны вам.
- Когда можно подключать физиотерапию и лечебную гимнастику.
- Какие движения и позы временно исключить.
- Когда ждать улучшение и когда нужен повторный визит.
FAQ
- Как отличить грудной радикулит от сердечного приступа? Невралгическая боль меняется от позы, вдоха и поворота тела, а сердечная – давящая, не зависит от движения, часто с одышкой. При сомнении лучше вызвать скорую, чем ждать.
- Сколько длится обострение шейно-грудного радикулита? Универсального срока нет. Продолжительность зависит от причины поражения корешка, выраженности симптомов и лечения. У одних пациентов состояние улучшается относительно быстро, у других боль и нарушения чувствительности уменьшаются постепенно в течение нескольких недель.
- Можно ли греть шею при воспалении и радикулите? В острый период – не рекомендуется, есть риск усилить воспаление. Мягкое прогревание уместно позже, когда острая боль стихла.
- Помогает ли физиотерапия при межреберной невралгии? Может дополнять лечение вне острой фазы, но по назначению врача и только после исключения сердечной причины боли.
- Почему болит под лопаткой? Межреберный нерв и его ветви проходят рядом с лопаткой, поэтому боль от грудного радикулита нередко отдает именно туда, а не только по ходу ребра.
- Может ли болеть от долгого сидения за компьютером? Да – статичная поза с наклоненной вперед головой перегружает шейный отдел и провоцирует обострение, особенно без перерывов на разминку.
Главное о шейно-грудном радикулите
- Боль между лопаток или под ребром чаще связана со спиной, но кардиальную причину нужно исключить точно, а не предполагать.
- Красные флаги – интенсивная давящая боль за грудиной, особенно с одышкой, холодным потом или слабостью, требует срочной медицинской оценки.
- Первые дни – относительный покой, разумное тепло или холод, без полной неподвижности.
- Физиотерапия дополняет лечение по назначению врача, а не заменяет диагностику.
- Профилактика осанки и разминки снижает частоту повторных обострений.
Статья носит информационный характер, перед началом лечения ознакомьтесь с противопоказаниями и проконсультируйтесь со специалистом.
В статье упоминаются эти товары:
АТК «Ретон Форте» и АУТн-01 «Ретон».
Список источников
- Jajeh H. et al. A clinical review of hand manifestations of cervical myelopathy, cervical radiculopathy, radial, ulnar, and median nerve neuropathies. Journal of Spine Surgery. 2024;10(1):120–134.
- Mott T., Jones G., Roman K. Costochondritis: rapid evidence review //American Family Physician. – 2021. – Т. 104. – №. 1. – С. 73-78.
- Luyao H. et al. Management of cervical spondylotic radiculopathy: a systematic review //Global spine journal. – 2022. – Т. 12. – №. 8. – С. 1912-1924.
- Kroeling P. et al. Electrotherapy for neck pain //Cochrane database of systematic reviews. – 2013. – №. 8.
- Qing W. et al. Effect of therapeutic ultrasound for neck pain: a systematic review and meta-analysis //Archives of physical medicine and rehabilitation. – 2021. – Т. 102. – №. 11. – С. 2219-2230.
- Tsagkaris C. et al. Infrared radiation in the management of musculoskeletal conditions and chronic pain: a systematic review //European journal of investigation in health, psychology and education. – 2022. – Т. 12. – №. 3. – С. 334-343.
- Инструкция по применению аппаратов физиотерапии Ретон (АУТн-01, Ретон Форте). Производитель – компания «Ретон».
- American Heart Association. Warning Signs of a Heart Attack. Updated December 12, 2024.
- Материалы для пациентов зарубежных медицинских ресурсов (Cleveland Clinic – Musculoskeletal Chest Pain: What It Is When It Isn't Your Heart; Mayo Clinic – Costochondritis: Diagnosis and Treatment) – по дифференциации боли в грудной клетке от сердечной и домашнему уходу при костохондрите.