Фонофорез: почему важен выбор препарата, а не только аппарата
В аппаратной терапии прибор выполняет функцию транспорта. Ультразвуковое воздействие может временно повышать проницаемость кожи и усиливать трансдермальную доставку некоторых лекарственных веществ. Эффект зависит от частоты и интенсивности ультразвука, свойств препарата и контактной среды. Например, аппарат АУТн-01 Ретон, предназначенный для домашней ультразвуковой терапии и фонофореза, работает на частоте 110 кГц. Лекарственный препарат и контактную среду для процедуры выбирают в соответствии с назначением и инструкцией.
Сам лечебный эффект обеспечивает препарат, то есть груз. От физико-химических свойств нанесенной базы зависит совместимость с процедурой:
- Текстура основы. Водные, эмульсионные и гелевые среды обычно обеспечивают более подходящий акустический контакт. Плотные жирные основы, например с высоким содержанием вазелина или ланолина, могут хуже передавать ультразвуковую энергию, поэтому совместимость конкретной лекарственной формы с процедурой нужно учитывать отдельно.
- Устойчивость к кавитации. Если молекула активного вещества химически нестабильна, под воздействием акустической волны она может распадаться или менять свои фармакологические свойства.
Перед подробным обзором групп препаратов (по МНН) предлагаем короткий ориентир по их назначению:
| Задача | Какие средства обсуждают |
|---|---|
| Боль и воспаление | НПВП, в отдельных ситуациях ГКС |
| Рубцовые изменения | Специализированные ферментные средства, если они предусмотрены схемой |
| Проведение ультразвука | Совместимая контактная среда |
| Домашний курс | Средство и режим, согласованные со специалистом |
Основные категории препаратов для фонофореза
В клинической практике препараты для ультразвуковой терапии классифицируют по механизму действия и решаемым задачам. Рассмотрим ключевые группы средств, применяемые в физиотерапии.
1. Гормональные мази (глюкокортикостероиды)
Для чего нужны (задачи): Средства на основе гидрокортизона или дексаметазона применяются в физиотерапии при выраженном воспалительном компоненте (например, при затяжных фасциитах, тендинитах или артритах).
Ограничения и риски: Местное ультразвуковое воздействие может влиять на всасывание глюкокортикостероидов. При длительном или неконтролируемом использовании сохраняется риск локальных изменений кожи и снижения местного иммунного ответа.
Как применяют в физиотерапевтической практике: Кортикостероиды относятся к препаратам, применение которых при фонофорезе изучалось в клинических исследованиях. В отдельных работах, например, оценивался фонофорез с дексаметазоном в составе комплексной терапии [2].
2. НПВП‑гели и мази (нестероидные противовоспалительные)
Для чего нужны (задачи): Препараты, содержащие диклофенак, кетопрофен или ибупрофен, преимущественно используются при боли и воспалении мягких тканей и суставов (при травмах, растяжениях, мышечных спазмах и дегенеративных процессах).
Ограничения и риски: Основные ограничения связаны с вероятностью местных аллергических реакций. При наличии обострений язвенной болезни или индивидуальной непереносимости требуется предварительная консультация специалиста.
Что известно о применении: По данным исследований, ультразвуковое воздействие может усиливать трансдермальное проникновение некоторых НПВП. В частности, изучалось влияние фонофореза на проникновение диклофенака через кожу [3]. Поэтому такие препараты рассматриваются в физиотерапевтических схемах при боли и воспалении.
3. Ферментные препараты и рассасывающие средства
Для чего нужны (задачи): Ферментные средства (на основе гиалуронидазы или папаина) применяются в отдельных физиотерапевтических схемах при рубцовых и фиброзных изменениях тканей, а также для повышения эластичности спаечных структур.
Ограничения и риски: Ферментные белковые молекулы чувствительны к физико-химическим факторам. Неподходящий режим или параметры воздействия могут приводить к снижению активности вещества.
Что известно о применении: В публикациях описывается использование ферментов в аппаратных процедурах для воздействия на соединительнотканные структуры. В частности, фонофорез с лидазой и ультразвук с карипаином упоминаются в физиотерапевтической практике как методы комплексной реабилитации после травм.
4. Препараты на основе гиалуроновой кислоты и хондропротекторы
Для чего нужны (задачи): Средства с хондроитин сульфатом, глюкозамином или гиалуронатом натрия рассматриваются в рамках курсов ухода и поддержания ткани при дегенеративно-дистрофических изменениях суставов.
Ограничения и риски: Крупные полимерные молекулы требуют учета параметров акустического воздействия, чтобы избежать изменения их физических свойств во время процедуры.
Как применяют в физиотерапевтической практике: Хрящевая ткань питается диффузно, и в литературе отмечается, что акустические колебания могут способствовать более эффективному транспорту активных компонентов через кожный барьер к тканям.
5. Антикоагулянты и ангиопротекторы
Для чего нужны (задачи): Средства с гепарином натрия или троксерутином применяются при необходимости уменьшения локальной посттравматической отёчности и гематом, а также для поддержки микроциркуляции.
Ограничения и риски: Составы с гепарином противопоказаны при склонности к кровотечениям, нарушениях свертываемости и наличии повреждений кожного покрова.
Что известно о применении: В отдельных физиотерапевтических схемах такие средства используют для уменьшения посттравматической отёчности, поскольку мягкий тепловой и механический эффект процедуры сочетается со свойствами ангиопротекторов.
6. Обезболивающие, фито-препараты и контактные среды
Для чего нужны (задачи): Местные анестетики могут применяться при острой локальной боли, а растительные гели — на отдельных этапах курса. Контактная среда необходима для исключения воздушного зазора между излучателем и кожей.
Ограничения и риски: Молекулы некоторых анестетиков под действием ультразвука могут менять свою активность. При использовании фитоэкстрактов следует учитывать вероятность индивидуальной чувствительности.
Что известно о применении: На отдельных этапах курса могут использоваться специализированные растительные средства в соответствии с их назначением. Один из примеров в линейке «Ретон» — RETONEL ФИТО. Для ультразвуковой процедуры необходима подходящая контактная среда для ультразвука, предусмотренная методикой и инструкцией аппарата [5]. В линейке Ретон также представлен эмульгель RetonGel для ухода за кожей в рамках курса физиотерапевтических процедур.
Секрет физиокабинетов: метод послойного нанесения
При проведении аппаратных процедур может возникать физическое затруднение: лечебные мази быстро впитываются или высыхают, из-за чего контактная поверхность перестает свободно скользить по коже. Самостоятельно смешивать лекарственный препарат с косметическим или контактным средством не следует: смесь может изменить физические свойства препарата и качество акустического контакта.
В физиотерапии применяется метод послойного нанесения. На очищенную кожу наносится тонкий слой профильного средства (например, крема «Делит», применяемого в комплексной терапии для размягчения кальцинатов). Поверх него или непосредственно на рабочую поверхность излучателя добавляется нейтральная контактная среда — базовый эмульгель. Такая комбинация защищает средство от пересыхания и обеспечивает подходящие условия для прохождения волны [5].
Важно: метод послойного нанесения в домашних условиях применяется исключительно по согласованию с лечащим врачом.
Какие препараты не рекомендуется использовать для фонофореза
Не все лекарственные вещества и формы подходят для применения при фонофорезе. Ультразвуковое воздействие может влиять на физико-химические свойства отдельных компонентов, поэтому при выборе средства необходимо учитывать состав препарата, лекарственную форму и параметры процедуры.
Особого внимания требуют витаминные препараты, местные анестетики и многокомпонентные составы. Возможность их использования зависит от конкретного действующего вещества и основы препарата, поэтому самостоятельно применять такие средства для аппаратного введения не рекомендуется.
Также не следует использовать косметические кремы и гели, если их применение с ультразвуком не предусмотрено методикой, а также самостоятельно смешивать несколько лекарственных или косметических средств. Такая комбинация может изменить свойства нанесённой основы и качество акустического контакта.
Важно учитывать, что наличие у мази или геля показаний при обычном наружном применении не означает автоматически, что препарат подходит для фонофореза. Для домашнего курса используют лекарственное средство и форму, предусмотренные выбранной схемой и согласованные со специалистом.
FAQ: Частые вопросы
- С какими мазями и гелями можно делать фонофорез дома? Для фонофореза чаще используют совместимые гелевые, водные или эмульсионные формы, которые обеспечивают хороший акустический контакт. Плотные жирные основы могут передавать ультразвуковую энергию хуже, поэтому конкретную мазь лучше согласовать с физиотерапевтом.
- В чем отличие фонофореза с гидрокортизоном, НПВП и лидазой? ГКС используют при выраженном воспалительном компоненте, НПВП — преимущественно при боли и воспалении, а ферментные средства — в отдельных физиотерапевтических схемах при рубцовых изменениях. Конкретный препарат подбирают по диагнозу и цели процедуры.
- Нужно ли покупать специальный гель, если проводится ультразвуковая терапия дома? Акустические волны не способны эффективно проходить через воздушную прослойку. Для скольжения прибора и проведения импульса в любом случае потребуется подходящая контактная среда, а если проводится ультразвуковая терапия дома, активное лечебное средство подбирается врачом индивидуально.
- Можно ли использовать средства от рубцов для фонофореза? Не все наружные средства от рубцов подходят для аппаратного применения. Например, для Ферменкола производителем отдельно описана методика фонофореза с аппаратом «Ретон». Такие схемы рассматривают при работе с рубцовыми изменениями и контрактурами. При этом способ аппаратного применения нужно проверять для каждого конкретного средства отдельно — наличие показаний у обычного геля для наружного применения ещё не означает, что он предназначен для фонофореза.
- Какой аппарат используют для фонофореза дома? Для домашней процедуры выбирают медицинский ультразвуковой аппарат, в документации которого предусмотрена возможность проведения фонофореза. При выборе аппарата для фонофореза в домашних условиях важно проверить его назначение, регистрацию медицинского изделия, параметры ультразвукового воздействия, допустимые зоны применения и инструкцию. Один из примеров - АУТн-01 «Ретон», предназначенный для домашней ультразвуковой терапии и лекарственного фонофореза. Используемый препарат, контактную среду и режим процедуры подбирают в соответствии с назначенной схемой.
Заключение
Универсальной мази для фонофореза не существует. Выбор зависит от задачи лечения, действующего вещества, лекарственной формы и совместимости средства с ультразвуковым воздействием. Для домашнего курса особенно важно использовать препарат и контактную среду, предусмотренные выбранной методикой.
В статье упоминаются эти товары:
АУТн-01 «Ретон», Эмульгель Ретонгель, RETONEL Гель «Успокаивающий ФИТО» и Крем Делит.
Список литературы
- Polat BE, Hart D, Langer R, Blankschtein D. Ultrasound-mediated transdermal drug delivery: mechanisms, scope, and emerging trends. Journal of Controlled Release. 2011;152(3):330–348. doi:10.1016/j.jconrel.2011.01.006.
- Ahmed MAS et al. Improved Pain and Function in Knee Osteoarthritis with Dexamethasone Phonophoresis: A Randomized Controlled Trial. Indian Journal of Orthopaedics. 2019;53(6):700–707.
- Rosim GC et al. Diclofenac phonophoresis in human volunteers. Ultrasound in Medicine & Biology. 2005;31(3):337–343.
- Benlidayi IC et al. Comparative short-term effectiveness of ibuprofen gel and cream phonophoresis in patients with knee osteoarthritis. 2018.
- Casarotto RA et al. Coupling agents in therapeutic ultrasound: acoustic and thermal behavior. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2004;85(1):162–165.