Подготовлен научный обзор двух современных методов в области лечения проблем и заболеваний опорно-двигательного аппарата (суставы, стопы, позвоночник). Данные включают в себя материалы научных статей, систематических обзоров и клинических исследований. Сравниваем оба метода по основным параметрам.

Введение

Современная медицина предлагает различные подходы к лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, каждый из которых имеет свои особенности и области применения.

Два широко применяемых метода — низкочастотная ультразвуковая терапия и кортикостероидные блокады (иными словами - кортикостероидные инъекции)  — представляют собой принципиально разные подходы к коррекции патологических процессов.

Низкочастотный ультразвук: механизмы действия и клинические эффекты

Низкочастотный ультразвук представляет собой упругие колебания с частотой от 15 до 200 кГц. В отличие от высокочастотного ультразвука, низкочастотные волны обладают способностью к более глубокому проникновению в ткани [1].

Воздействие низкочастотного ультразвука на организм обусловлено совместным влиянием трех основных факторов:

• Механический фактор осуществляет микромассаж тканей, их разрыхление, усиление микроциркуляции и кровообращения, стимуляцию диффузионных и обменных процессов [1].
• Тепловой эффект проявляется в локальном нагревании тканей на 2-3 градуса, что приводит к ускорению метаболизма и улучшению кровообращения [2].
• Физико-химический фактор изменяет активность ферментов, скорость биохимических процессов, дисперсность коллоидов клетки, ведет к образованию биологически активных веществ [1].

Профиль безопасности и минимальные побочные эффекты

При терапевтическом применении современные исследования подтверждают высокий профиль безопасности низкоинтенсивного импульсного ультразвука с минимальным повышением температуры, что является важным аспектом при лечении воспалительных процессов, особенно в суставах [3].

Возможные минимальные побочные эффекты ультразвуковой терапии:

• Временное покраснение кожи в зоне воздействия
• Небольшая отечность (проходит в течение 24-48 часов)
• Чувство жжения или покалывания во время процедуры
• Легкое ощущение тепла в зоне воздействия

Терапевтические эффекты

Противовоспалительное действие: улучшение микроциркуляции, устранение застойных явлений, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов.

Уменьшение боли за счет нормализации мышечного тонуса.

Стимуляция процесса заживления: активизация внутриклеточного биосинтеза и регенераторных процессов за счет усиления кровообращения и механической функции.

Бактерицидный эффект: обусловлен повреждением микробной клетки кавитационной волной и повышением температуры среды.

Фонофорез: значительное усиление проникновения лекарственных веществ через кожу и слизистые оболочки и доставку активного компонента лекарства в очаг боли [1].

Научные исследования подтверждают множественные терапевтические эффекты низкочастотного ультразвука.

Клиническая эффективность

При лечении пяточной шпоры ультразвуковая терапия назначается каждому пятому пациенту с сильными болями и выраженным костным наростом. Эффективность данной процедуры сравнима с современными методами лечения — ударно-волновой терапией и лазерной терапией [4].

Исследования показывают, что эффективность ультразвуковых методов при пяточных шпорах составляет более 30% [5].

Основной эффект физиотерапии ультразвуком при лечении пяточной шпоры заключается в устранении воспалительного процесса, учитывая, что лучше всего ультразвук поглощается костной тканью [6] [7].

При этом не следует бояться, что ультразвуковое лечение будет влиять на здоровую костную ткань пятки. Проведенные исследования низкочастотным ультразвуком показали, что разрушений костных тканей не вызывалось, но локальное применение ультразвуковых волн на область шпоры способствовало снижению содержания в ней кальция с замещением волокнистой соединительной тканью [7].

Данные рандомизированных исследований в терапии проблем с суставами демонстрируют значительное уменьшение боли и улучшение функциональности суставов [8][9] а также отмечают положительное влияние на восстановление хрящевой ткани [10].

Основные показания к применению низкочастотного ультразвука:

Противопоказания:

Кортикостероидные блокады: механизмы и эффективность

Кортикостероиды имитируют действие естественного кортизола и обладают мощным противовоспалительным эффектом. Механизм действия включает:
- Подавление активности фермента фосфолипазы A2 (который вызывает запуск процесса производства воспалительных веществ) [11].

- Блокирование синтеза простагландинов и лейкотриенов - биологически активных веществ, которые наш организм вырабатывает при воспалении. Их можно сравнить с "сигналами тревоги", которые:

• Вызывают боль
• Провоцируют отек тканей
• Усиливают воспалительную реакцию
• Привлекают иммунные клетки к месту повреждения [12].

- Прямое противовоспалительное воздействие на клеточном уровне

Клиническая эффективность инъекций

Исследования показывают высокую эффективность кортикостероидных блокад в краткосрочной перспективе. В проспективном исследовании 100 пациентов с подошвенным фасциитом было установлено, что пациенты, которые испытали временное улучшение после локальной инъекции кортикостероидов, демонстрировали значительно лучшие клинические результаты после эндоскопического исследования подошвенной фасции[13].

Локальные инъекции кортикостероидов являются одной из часто используемых методик в лечении подошвенного фасциита благодаря их долгосрочным положительным эффектам. Однако некоторые случаи показывают рецидив после переменного периода улучшения, в то время как другие не демонстрируют улучшения после инъекции[14].

Профиль безопасности и побочные эффекты

Системный анализ безопасности кортикостероидной терапии выявляет широкий спектр потенциальных побочных эффектов, зависящих от дозы и продолжительности лечения.

Краткосрочные побочные эффекты:

Долгосрочные эффекты при систематическом применении:

Сравнительный анализ методов

Скорость наступления эффекта

Кортикостероидные блокады обеспечивают быстрое наступление эффекта — от нескольких часов до 3 суток. Лечебный эффект проявляется уже во время выполнения манипуляции [16].

Низкочастотный ультразвук характеризуется постепенным накоплением терапевтического эффекта в течение курса лечения, состоящего обычно из 10-15 процедур,  а интенсивность боли снижается уже на 6 процедуру [17].

Продолжительность действия и возможность повторного применения

Метаанализ исследований по лечению подошвенного фасциита показал, что кортикостероиды показывают преимущество в краткосрочной перспективе, но имеют ограничения по частоте применения— не более 3-4 процедур в год в одну зону из-за риска побочных эффектов [18].

Ультразвуковая терапия может применяться многократными курсами без существенного риска осложнений при соблюдении противопоказаний[19].

Инвазивность процедуры

Кортикостероидные блокады представляют собой инвазивную процедуру, требующую инъекционного введения. Ультразвуковая терапия является неинвазивной процедурой, не требующей нарушения целостности кожных покровов.

Спектр терапевтического воздействия

Кортикостероиды обеспечивают преимущественно мощное противовоспалительное и обезболивающее действие.

Низкочастотный ультразвук оказывает комплексное воздействие, включающее противовоспалительный, регенеративный, бактерицидный эффекты и возможность фонофореза лекарственных веществ.

Практические  рекомендации по выбору метода

Для выбора кортикостероидных блокад могут служить показанием:

• Острые воспалительные процессы с выраженным болевым синдромом
• Необходимость быстрого купирования симптомов
• Локализованный воспалительный процесс
• Неэффективность консервативных методов лечения [20].

Для выбора ультразвуковой терапии предпочтительны:

• Хронические дегенеративно-дистрофические процессы
• Необходимость стимуляции заживления
• Возможность проведения курсового лечения
• Противопоказания к инъекционной терапии [1].

Комбинированные подходы
Возможно последовательное применение методов: использование кортикостероидных блокад для быстрого купирования острого процесса с последующим переходом к курсу ультразвуковой терапии для стимуляции регенеративных процессов и консолидации результата [18] [21].

Заключение

Каждый из рассмотренных методов имеет свои преимущества и области оптимального применения. Кортикостероидные блокады обеспечивают быстрый и выраженный противовоспалительный эффект, что делает их подходящим методом при острых состояниях с выраженным болевым синдромом. Однако ограничения по частоте применения и потенциальные побочные эффекты требуют осторожного подхода к их использованию.

Низкочастотный ультразвук характеризуется комплексным воздействием на патологический процесс, включая обезболивающий, противовоспалительный, регенеративный и бактерицидный эффекты. Возможность многократного проведения курсов и высокий профиль безопасности делают этот метод предпочтительным для длительного лечения хронических процессов.

Выбор конкретного метода лечения должен основываться на тщательной оценке клинической ситуации, характера патологического процесса, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний. Важным является соблюдение показаний и противопоказаний к каждому методу, а также возможность их рационального комбинирования.


Данная информация предназначена исключительно для образовательных целей и не является медицинской рекомендацией. Любые решения о лечении должны приниматься только после консультации с квалифицированным врачом. Представленные данные основаны на опубликованных научных исследованиях и отражают современное состояние практической медицины на данный момент

аппарат Комплексный терапевтический Ретон Форте с тремя режимами работы

16 500 ₽

Ретон Форте

ультразвуковой микромассажный аппарат для домашней физиотерапии и фонофореза

9 200 ₽

АУТН-01 Ретон

Продукты, которые могут вас заинтересовать